Важные указания
- Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром или ветеринарным врачом и получите их согласие на применение данного протокола для вашей кошки!!!
- Регулярно общайтесь с вашим ветеринаром или ветеринарным врачом о развитии уровня сахара в крови и общем состоянии здоровья вашей кошки.
- Немедленно доставьте кошку в ветеринарную клинику, если у неё возникнут дополнительные проблемы (например, кетоны, гипогликемия, рвота, лихорадка, инфекции и т.д.).
Дополнительная важная информация
- Данный протокол настройки был разработан членами форума по диабету у кошек, которые являются любителями. Протокол был опубликован в журнале Journal of Feline Medicine and Surgery в 2009 году.
- Большинство кошек хорошо поддаются настройке с использованием этого протокола, но некоторые кошки не реагируют на него.
- Этот протокол требует больше времени, чем большинство других, но его можно успешно применять даже при полной занятости на работе.
- Он дороже, чем большинство других протоколов, но затраты можно снизить, например, покупая тест-полоски на eBay.
- Вам необходимо проводить домашние тесты и несколько раз в день контролировать уровень сахара в крови вашей кошки.
- Вы должны ознакомиться с гипогликемией (низким уровнем сахара), знать, как с ней справляться и быть к этому готовым.
- Вы должны регулярно проверять наличие кетонов и понимать, что такое кетоацидоз, но также знать, что кетоны у хорошо настроенной кошки не появляются, пока она остаётся в хорошем состоянии.
- Вам нужен глюкометр, предназначенный для людей с диабетом и соответствующий последним стандартам Isonorm. Он должен требовать менее 0,6 мкл крови на тест. Этот протокол был разработан с использованием глюкометров, измеряющих полную кровь (не эквивалент плазмы), и до 2013 года использовались глюкометры, откалиброванные на полную кровь. В 2013 году произошёл переход на глюкометры, откалиброванные на плазму, и было установлено, что протокол можно продолжать использовать без ограничений.
- Вам нужны шприцы, которые позволяют точно измерять самые маленькие дозы инсулина: типа U100, объёмом 0,3 мл и с маркировкой половинных единиц на шприце (поэтому они обозначаются как «DEMI»).
- Вы должны использовать правильную диету: исключительно высококачественный влажный корм с очень низким содержанием углеводов или тщательно приготовленную низкоуглеводную сырую диету.
- Вы должны кормить кошку многими маленькими порциями в течение дня.
Фаза 1: Начальная доза
- В большинстве случаев начальная доза Лантуса или Левемира должна составлять 0,25 МЕ/кг, рассчитанная на идеальный вес кошки. Инсулин вводится дважды в день с интервалом в 12 часов («BID»). Если кошка ранее получала другой тип инсулина, эту информацию следует учитывать при выборе начальной дозы, возможно, выбрав более низкую или более высокую стартовую дозу. Также стоит знать, что, хотя Лантус и Левемир имеют более длительное действие у кошек, их эффективность обычно ниже.
- В течение первых 3 дней кошки, получающей Лантус/Левемир, необходимо тщательно наблюдать: измеряйте кривые ГК в течение 3 дней между утренней и вечерней дозами, например, утренний прединъекционный уровень, +3 часа, +6 часов, +9 часов, вечерний прединъекционный уровень. Начальная доза обычно сохраняется в течение 3 дней. Проверяйте наличие кетонов ежедневно. Кошки, у которых развиваются кетоны или очень высокий уровень сахара в крови (например, ≥20,0 ммоль/л), могут получить увеличение дозы раньше (через 24–48 часов). Редко случается, что в течение первых 3 дней дозу приходится снижать, но если значения ГК у кошки опускаются ниже 2,8 ммоль/л, дозу следует уменьшить.
- Регулярное измерение кривых ГК (как минимум раз в неделю) особенно важно, а также измерение всех прединъекционных значений и выборочные проверки в другие моменты времени. Важно понимать, что большинство кошек не имеют воспроизводимого по времени надира (минимального значения ГК), и неудивительно измерять надир через +12 часов после инъекции. Если у вас кошка с очень предсказуемой реакцией, вы можете измерять реже, чем у кошки с переменчивой реакцией.
Фаза 2: Увеличение дозы
- У большинства кошек требуется увеличение дозы. Увеличивайте её шагами по 0,25 МЕ или 0,5 МЕ (0,25 МЕ, если доза относительно низкая и/или значения ГК относительно низкие, 0,5 МЕ, если доза относительно высокая и/или значения ГК относительно высокие). Каждая доза сохраняется на 5–7 дней. Однако, если кошка постоянно показывает высокие значения ГК (надир всегда ≥16,7 ммоль/л), дозу не следует держать дольше 2–3 дней перед увеличением на 0,5 МЕ. В противном случае, если кошка постоянно имеет умеренно повышенные значения ГК (надир всегда ≥11,1 ммоль/л), увеличивайте дозу каждые 2–3 дня на 0,25 МЕ (если доза относительно низкая) или 0,5 МЕ (если доза относительно высокая). Начиная с этого момента, проверяйте кетоны раз в неделю или чаще, если значения ГК остаются ≥11,1 ммоль/л.
- Многие кошки реагируют на увеличение дозы кратковременным повышением ГК — обычно в первые 2–3 дня, но не дольше 24 часов. Причина этого феномена неизвестна (возможно, так называемая «паническая печень»?) — сохраняйте дозу и игнорируйте эти колебания.
- Из-за механизма действия Лантуса и Левемира (они, как правило, действуют значительно дольше 12 часов у кошек, создавая перекрытия доз) велика вероятность появления низких прединъекционных значений. Попробуйте в первый раз немного снизить дозу, чтобы увидеть результат — скорее всего, ГК поднимется. Альтернатива — покормите кошку, подождите 1–2 часа, снова протестируйте и, если ГК начинает расти, введите нормальную дозу. Ещё один вариант — разделите дозу: покормите кошку, введите большую часть нормальной дозы, а через 1–2 часа, когда ГК начнёт расти, добавьте остаток. Однако в большинстве случаев ни один из этих методов не оказался столь эффективным, как последовательная стратегия дозирования. Вы должны изучить, как ваша кошка реагирует на Лантус/Левемир, прежде чем разработать лучший способ справляться с этой проблемой.
- Постарайтесь поддерживать дозу как можно более последовательной по количеству и времени: «прыжки» дозы или ежедневные изменения не работают у кошек с Лантусом/Левемиром. Колебания в этой фазе почти всегда наблюдаются, прежде чем значения стабилизируются при постоянной дозировке. Типичный график кошки после начала использования Лантуса можно увидеть здесь.
- Если кошка начинает регулярно (ежедневно) показывать множество значений в физиологическом диапазоне или диапазоне здоровой кошки (2,8–4,4 ммоль/л), переходите к фазе 3. Неважно, когда вы измеряете эти низкие значения ГК — прединъекционный уровень или значение между инъекциями — это не имеет значения. Достижение этой точки обычно занимает около месяца, иногда значительно дольше. Максимальные достигнутые дозы Лантуса/Левемира у кошек сильно различаются: на форуме по диабету у кошек они варьировались от 0,5 МЕ до 10,0 МЕ BID, но большинству кошек требовалось между 1,0 МЕ и 5,0 МЕ BID.
- За последние 15–20 лет экспериментальные исследования у людей с диабетом показали, что эффект Сомоджи (также называемый контррегуляцией) не существует. Существование этого феномена у кошек никогда не было экспериментально доказано. Дозировка инсулина корректируется так, как описано выше: если вы снижаете дозу, чтобы проверить контррегуляцию, вы создаёте только нездоровые (и ненужные!) высокие значения ГК.
Фаза 3: Поддержание дозы
- Постарайтесь подобрать кошке дозу, которая позволит поддерживать ГК между 2,8 и 11,1 ммоль/л каждый день. Большинству кошек удаётся достичь стабильных значений между 2,8 и <5,6 ммоль/л. Профиль хорошо настроенной кошки можно найти здесь.
- Значения не должны опускаться ниже 2,8 ммоль/л. (Примечание: некоторые кошки не могут быть отрегулированы, если не включают значения >2,2 ммоль/л в настройку, но при дозировании следует быть очень осторожным, пока вы не убедитесь, что у вас именно такая кошка). 11,1–12,2 ммоль/л — это почечный порог у кошек, и поддержание всех значений ГК ниже этого порога важно для здоровья почек и восстановления организма в целом. Эта фаза может занять несколько месяцев. Иногда необходимы небольшие изменения дозы.
- Если значения ГК кошки находятся в физиологическом диапазоне и остаются такими, кетоны больше не появляются, и можно прекратить тестирование на кетоны. Однако, если у кошки, например, развивается острая инфекция, немедленно начните снова проверять кетоны и корректируйте дозу.
Фаза 4: Снижение дозы
- Если кошка по крайней мере неделю стабильно поддерживает ГК в физиологическом диапазоне или диапазоне здоровой кошки и в основном остаётся ниже 5,6 ммоль/л, попробуйте снизить дозу. Или если кошка 3 раза в разные дни показывает надиры между 2,2–<2,8 ммоль/л, попробуйте уменьшить дозу. Если ГК опускается ниже 2,2 ммоль/л, немедленно снизьте дозу! Снижение дозы должно быть очень медленным, с шаговой методикой (по 0,25 или 0,5 МЕ). На каждой новой дозе необходимо убедиться, что кошка всё ещё стабильно находится в физиологическом диапазоне, прежде чем продолжить снижение.
- Если после снижения ГК не остаётся в физиологическом диапазоне, немедленно верните дозу к последнему хорошему уровню. Иногда кошка может поддерживать ГК в физиологическом диапазоне 1–2 дня после снижения, но затем значения начинают расти, потому что поджелудочная железа ещё не полностью готова к более низкой дозе. Попробуйте уменьшить дозу с 0,25 МЕ до капли, прежде чем полностью прекратить инсулин. Быстрое снижение дозы не работает у большинства кошек: большинство кошек не переходят в ремиссию при слишком быстром снижении.
Фаза 5: Ремиссия
- 14 дней без Лантуса или Левемира с физиологическими значениями ГК. Большинство кошек в ремиссии проводят весь день в здоровом физиологическом диапазоне (2,8–4,4 ммоль/л), но в некоторых случаях могут наблюдаться редкие отклонения вверх или вниз. Очень важно продолжать соблюдать низкоуглеводную диету с влажным кормом и избегать кортизона. Следует проверять ГК кошки раз в месяц.
- Около 25% кошек, перешедших в ремиссию с этим протоколом, в какой-то момент снова потребовали лечения инсулином (наиболее частые причины — гипертиреоз или приступы панкреатита). Важно поддерживать оборудование для диабета в актуальном состоянии, чтобы немедленно реагировать на рецидив с инсулином и домашними тестами. Чем быстрее вы реагируете (то есть предотвращаете повышение ГК и начинаете правильное ветеринарное лечение для кошки), тем вероятнее вторая ремиссия.
- К сожалению, факт следующий: чем дольше кошка болеет диабетом, тем менее вероятна ремиссия. Многие долгосрочные диабетики остаются на фазе 3 или 4. Однако и для этих кошек есть преимущество от этого протокола: физиологические значения ГК позволяют кошке жить значительно дольше без типичных тяжёлых осложнений диабета. Часто требуемые дозы инсулина снижаются до минимума.
Источник: немецкий форум по диабету у кошек